Cada tres segundos alguien muere de sepsis en el mundo

Conclusiones de la parte presencial del IV Curso de Optimización del Tratamiento Antibiótico

Estas son las conclusiones de las 20 ponencias presentadas en la parte presencial del IV Curso de Optimización del Tratamiento Antibiótico, celebrada en el Hospital Universitario Infanta Leonor los días 14 y 15 de noviembre de 2017 [Presentación en formato PDF].


01. Código Sepsis Madrid
Piensa en sepsis, salva vidas
  • La sepsis es un proceso tiempo-dependiente con una elevada mortalidad
  • Para conseguir mejorar los resultados es necesario garantizar una respuesta organizada del sistema de salud
  • El CSM garantiza una asistencia de calidad del proceso sepsis desde el ámbito extrahospitalario hasta el servicio de urgencias y las plantas de hospitalización


02. Código sepsis Madrid: papel de la enfermería
Conscientes de la importancia de nuestro papel
  • Imprescindible el compromiso de los profesionales
  • Importancia del registro periódico de:
    • 1. Frecuencia respiratoria
    • 2. Nivel de conciencia
  • Papel fundamental de la enfermería en la activación del código sepsis


03. Código sepsis Madrid: detección precoz en Urgencias
Disponemos de criterios más específicos
  • El qSOFA y el NEWS al alertar de la posible existencia de disfunción de órganos mejoran la especificidad en la detección y el tratamiento precoces del paciente con sepsis
  • Triaje y sala de observación, los puntos clave en el servicio de urgencias para la detección y vigilancia del paciente con sepsis


04. Código sepsis Madrid: detección precoz en el paciente hospitalizado
En Planta también es posible llegar a tiempo
  • El código sepsis se integra en un sistema general de detección precoz del deterioro clínico de cualquier causa en los pacientes hospitalizados, basado en constantes vitales y datos analíticos
  • La detección precoz debe ir acompañada de un sistema de respuesta rápida que garantice la atención a tiempo de la sepsis y otros procesos


05. Técnicas microbiológicas de diagnóstico rápido (TMDR)
El laboratorio, en ayuda del clínico
  • Las TMDR son una herramienta da ayuda para:
    • 1. Tratamiento precoz y apropiado de la sepsis
    • 2. PROA: facilitar el ajuste terapéutico y desescalada precoz
  • Cuando las TMDR se combinan con PROA y código sepsis, contribuyen a aumentar la supervivencia


06. Riesgo del uso de antibióticos de amplio espectro
No subestimes el riesgo del uso de antibióticos de amplio espectro
  • El uso de antibióticos de amplio espectro está estrechamente ligado al aumento de resistencias y la incidencia de C. difficile
  • Los efectos secundarios de los antibióticos de amplio espectro son sistemáticamente minusvalorados; en un entorno de prácticas seguras es obligado su uso racional


07. PROA: ¿mejora el pronóstico de los pacientes?
El objetivo de los PROA es mejorar el pronóstico
  • Los PROA son una intervención clínica compleja, integrada en el conjunto de cuidados del paciente. Ha demostrado efectividad para disminuir las infecciones por microorganismos multirresistentes y C. difficile, reduce los costos y los efectos secundarios de los antibióticos.
  • Su eficacia es mayor si se combina con TMDR, medidas preventivas y código sepsis.


08. Importancia de la precocidad del tratamiento antibiótico
Precoz sí, precipitado no
  • En sepsis, asegurar la administración en la primera hora
  • En infecciones sin sepsis, asegurar el diagnóstico y el tratamiento apropiado


09. Antibioterapia en la sepsis: dosificación
En la sepsis, la dosis sí importa
  • La primera dosis debe ser suficiente: tener en cuenta el volumen de distribución, habitualmente aumentado en la sepsis. No es necesario tener en cuenta la función renal y hepática
  • En dosis sucesivas, importa la vida media de eliminación: ajustar la dosis a la función renal actual (no valen las estimaciones por fórmulas)
  • La perfusión extendida, indicada en fármacos como piperacilina-tazobactam y carbapenémicos


10. Antibioterapia empírica inicial en la sepsis
Conoce tu hospital y tu paciente
  • Los PNT teniendo en cuenta los datos locales de sensibilidades y resistencias, son más útiles que las guías de práctica clínica
  • Solo utilizar antibióticos de amplio espectro de forma empírica cuando existen factores conocidos de riesgo de resistencia


11. Interpretación de los resultados preliminares de los hemocultivos
La comunicación entre el laboratorio de Microbiología y el clínico es fundamental
  • La tinción de Gram orienta la etiología y por tanto el tratamiento iniciales
  • El antibiograma preliminar tiene una elevada fiabilidad, y permite desescalar más precozmente en muchos casos
  • Las nuevas técnicas microbiológicas de diagnóstico rápido permiten acortar los tiempos para el diagnóstico microbiológico, y ayudan a optimizar el tratamiento


12. Utilidad de los biomarcadores en el diagnóstico y tratamiento de la infección
Procalcitonina: una determinación útil
  • La PCT es un test muy útil para el manejo de los pacientes con sepsis, siempre que se jnterprete adecuadamente en el contexto clínico y que se conozcan sus limitaciones
  • En infección respiratoria, la seriación de la PCT permite ajustar la duración del tratamiento antibiótico


13. Nuevos antibióticos frente a Gram negativos
Nuevos antibióticos: ¡bienvenidos sean!
  • Los nuevos antibióticos frente a Gram negativos vienen a paliar el déficit que tenemos de terapias efectivas para MMR, pero ello debe ir acompañado de un uso más racional de las opciones existentes
  • Ceftolozano-tazobactam: Pseudomonas aeruginosa
  • Ceftazidima-avibactam: Enterobacterias productoras de BLEE, Amp-C y la mayoría de carbapenemasas


14. Impacto de las multirresistencias y tratamiento antibiótico inapropiado en las bacteriemias
Conoce la epidemiología de tu hospital
  • La multirresistencia aumenta el riesgo de tratamiento antibiótico inapropiado y la mortalidad
  • Valorar de forma individualizada el tratamiento antibiótico empírico apropiado en función de los factores de riesgo de multirresistencia


15. Optimización del tratamiento antibiótico en la endocarditis
Tratamiento antibiótico parenteral, bactericida, a dosis altas, y por tiempo prolongado
  • No existen muchos datos que soporten la terapia combinada
  • Los fármacos clásicos son subóptimos, pero hay poca evidencia de la efectividad de los nuevos fármacos


16. Priorización de actuaciones en la sospecha de meningitis aguda
Antibioterapia precoz, con o sin punción lumbar previa
  • Hemocultivos e inicio de la antibioterapia en la primera hora
  • TAC cuando está indicado
  • Punción lumbar siempre, y lo antes posible sin retrasar el inicio del tratamiento antibiótico


17. Neumonía nosocomial: diagnóstico y tratamiento
Antibioterapia individualizada, evitando una duración excesiva del tratamiento
  • Importancia de los datos locales y los factores de riesgo individuales para la elección del tratamiento
  • Importancia de optimizar la dosificación (primera dosis, perfusiones extendidas, monitorizar niveles, duración según la evolución clínica y no por periodos rígidos de tiempo)


18. Antibióticos inhalados
Poca evidencia, indicaciones limitadas
  • Infecciones crónicas por Pseudomonas aeruginosa
  • Bronquiectasias, fibrosis quística
  • ¿Otras?: micobacterias atípicas, infecciones fúngicas postrasplante, pentamidina inhalada en infecciones por P. jirovecii, traaueobronquitis y neumonía asociada a ventilación mecánica
  • Ventajas potenciales, investigaciones en curso


19. Tratamiento empírico de la gripe
El mejor arma contra la gripe, la vacunación
  • PCR urgente en pacientes de riesgo, que requieren hospitalización; determinación de antígenos en Pediatría
  • Tratamiento en pacientes de riesgo: oseltamivir 75 mg cada 12 horas durante 5 días. Importancia de la precocidad del tratamiento (48 horas): no esperar a la confirmación microbiológica


20. Desescalar: cómo, cuándo y con qué
Siempre que se pueda, menos es mejor
  • Cuando los resultados de Microbiología son concordantes con la clínica, y existe un antibiótico al menos igual de eficaz y seguro y de menor espectro antimicrobiano
  • Desescalar de forma correcta disminuye las resistencias y puede reducir la mortalidad
  • Una ventaja adicional del desescalamiento es que facilita la diversificación del tratamiento antibiótico (aumenta el consumo de antibióticos de segunda línea que solo se indican con antibiograma)



   

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