Cada tres segundos alguien muere de sepsis en el mundo

3.07. Pielonefritis aguda

Curso “Optimización del tratamiento antibiótico”

3.7. Pielonefritis aguda


Consideraciones generales


      Evaluar la existencia de sepsis y aplicar en tal caso el protocolo correspondiente
      Descartar que se trate de infección nosocomial o relacionada con los cuidados de la salud (incluyendo sondaje), donde se aplicará el protocolo correspondiente
      Se desaconseja como tratamiento empírico el uso de quinolonas, amoxicilina sola, amoxicilina-clavulánico y cotrimoxazol

Tratamiento estándar


A. Sin criterios de ingreso (valorar cuidadosamente, ver comentarios):
      Ceftibuteno 400 mg cada 24 horas, oral (biodisponibilidad 90%)
      Cefixima 400 mg cada 24 horas, oral
B. Con criterios de ingreso (ver comentarios):
      Ceftriaxona 1 g cada 24 horas, intravenosa ± 1-2 dosis de amikacina
      Cefotaxima 1-2 g cada 6-8 horas, intravenosa ± 1-2 dosis de amikacina

Alergia a betalactámicos


      Amikacina en dosis única diaria 15-20 mg/kg, intravenosa
      Fosfomicina 2 g cada 6 horas, intravenosa

Investigación microbiológica


      Consultar el apartado de toma de muestras
      Sistemático de orina y urocultivo en todos los casos, antes de iniciar el tratamiento antibiótico
      Hemocultivos, antes de iniciar el tratamiento antibiótico, si hay sepsis grave
      Control postratamiento (urocultivo): en casos de recurrencia, infección por Proteus o gestantes

Aislamiento


      Aislamiento de contacto si hay sospecha o evidencia de infección por enterobacterias productoras de BLEE o por otros microorganismos multirresistentes y aplicar el protocolo correspondiente

Comentarios


      Sólo se tratarán ambulatoriamente en las primeras 24-48 horas algunas mujeres jóvenes, no embarazadas, sin factores de riesgo o comorbilidad, sin afectación del estado general, sin sospecha de bacteriemia y cuando se tenga la seguridad de que habrá adherencia al tratamiento. Aún así, es conveniente un mínimo de 12 horas de observación o remisión de los pacientes dados de alta a su centro de salud de forma precoz
      Aplicar en todos los casos el protocolo de sepsis para descartar precozmente su existencia
      Evitar el uso empírico de quinolonas, amoxicilina sola, amoxicilina-clavulánico y cotrimoxazol
      Duración recomendada del tratamiento: 7-10 días, salvo complicación (obstrucción, absceso, bacteriemia, etc.). Secuenciación precoz a vía oral una vez alcanzada la defervescencia, si el antibiograma lo permite, preferiblemente a fluorquinolona o cotrimoxazol



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