Cada tres segundos alguien muere de sepsis en el mundo

3.06. Prostatitis aguda

Curso “Optimización del tratamiento antibiótico”

3.6. Prostatitis aguda


Consideraciones generales


      Evaluar la existencia de sepsis y aplicar en tal caso el protocolo correspondiente
      Descartar que se trate de infección nosocomial o relacionada con los cuidados de la salud (incluyendo sondaje), donde se aplicará el protocolo correspondiente
      Se desaconseja como tratamiento empírico el uso de quinolonas, amoxicilina sola, amoxicilina-clavulánico y cotrimoxazol

Tratamiento estándar


      Ceftriaxona 1 g cada 24 horas, intravenosa
      Cefotaxima 1-2 g cada 6-8 horas, intravenosa

Alergia a betalactámicos


      Amikacina en dosis única diaria 15-20 mg/kg, intravenosa
      Fosfomicina 1-2 g cada 6 horas, oral o intravenosa

Investigación microbiológica


      Hemocultivos, sistemático de orina y urocultivo, antes de iniciar el tratamiento antibiótico. No dejar de tomar las muestras porque el paciente haya recibido ya antibióticos. En prostatitis aguda no realizar masaje prostático para la toma de muestras, por el riesgo de provocar o aumentar la bacteriemia
      En formas crónicas: consulta a Urología
      Toma de muestras:
Material
Contenedor estéril de boca ancha
Recogida
Prostatitis aguda: cultivo del chorro medio de orina y hemocultivos. Si se sospecha N. gonorrhoeae o C. trachomatis puede obtenerse secreción uretral o un primer chorro de orina.
Prostatitis crónica: el diagnóstico de la prostatitis bacteriana crónica se confirma con cultivos cuantitativos y comparativos de diferentes fracciones de la orina y la secreción prostática o semen (primer chorro de orina, chorro medio, semen y orina post-masturbación)
Volumen de muestra
Más de  1 ml
Conservación
Deberá conservarse la muestra refrigerada a 2- 8º C hasta su llegada al laboratorio
Tiempo de respuesta
2 a 3 días

Precauciones
En la prostatitis aguda el masaje prostático está contraindicado por el riesgo de provocar o intensificar la bacteriemia

Otras pruebas


      Ecografía de aparato urinario, ecografía prostática, PSA, urografía intravenosa (en formas crónicas o recurrentes), TC pélvica (en sospecha de absceso)

Aislamiento


      Aislamiento de contacto si hay sospecha o evidencia de infección por enterobacterias productoras de BLEE o por otros microorganismos multirresistentes (infección previa conocida o contacto previos, antibioterapia previa)

Comentarios


      Se recomienda ingreso en todos los pacientes hasta comprobar defervescencia y ausencia de complicaciones. La vía ambulatoria sólo en casos seleccionados cuidadosamente cuando la hospitalización no sea posible y al menos la primera dosis de antibiótico debería ser parenteral. En estos casos podría optarse por los mismos antibióticos recomendados en pielonefritis
      Aplicar en todos los casos el protocolo de sepsis para descartar precozmente su existencia
      Evitar el uso empírico de quinolonas, amoxicilina sola, amoxicilina-clavulánico y cotrimoxazol
      Duración recomendada del tratamiento: 7-10 días, salvo complicación (obstrucción, absceso, bacteriemia, etc.). Secuenciación precoz a vía oral una vez alcanzada la defervescencia, si el antibiograma lo permite preferiblemente a cotrimoxazol  o fluorquinolona
      El tratamiento debe prolongarse 3-4 semanas para evitar recurrencias (hay controversia sobre si es preferible a 2 semanas, tener en cuenta en pacientes con intolerancia o elevado riesgo de secundarismo por antibiótico)
      Considerar remitir a consultas de Urología


No hay comentarios:

Publicar un comentario