3.05. Uretritis aguda

Curso “Optimización del tratamiento antibiótico”

3.5. Uretritis aguda

Consideraciones generales

●      No utilizar fluorquinolonas emípricamente dada la elevada frecuencia de resistencia de gonococo a estos antimicrobianos

●      Cubrir empíricamente uretritis no gonocócica

Tratamiento estándar

●      Uretritis sin afectación sistémica: (ceftriaxona o cefixima) + azitromicina
Ceftriaxona 250-500 mg dosis única, intramuscular
Cefixima 400 mg dosis única, oral
Azitromicina 1 g dosis única, oral

●      Uretritis con afectación sistémica (sepsis o foco a distancia, como artritis): ceftriaxona + azitromicina
Ceftriaxona 1 g cada 24 horas, intravenosa, 7-10 días (total incluyendo secuenciación)
Azitromicina 1 g dosis única, oral

Alergia a betalactámicos

●      Azitromicina 2 g dosis única, oral

Alergia a macrólidos

●      Ceftriaxona (igual que en tratamiento estándar) + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas, oral

Insuficiencia renal y hepática

●      Sin cambios

Embarazo y lactancia

●      Contraindicadas doxiciclina y fluorquinolonas

Información microbiológica

●      Secreción uretral:

○   Cultivo

○   PCR de C. trachomatis y N. gonorrhoeae

○   Otros: ej, VHS (no rutinariamente, individualizar)

●      Examen en fresco de secreción uretral y/o del sedimento urinario:

○   Secreción uretral: > 5 PMN por campo (x40)

○   Orina:

○   Piuria (esterasa leucocitaria); una muestra con los primeros 10-15 ml de la micción y otra muestra del chorro medio (otros 10-15 ml): esterasa positiva en la muestra inicial y negativa en la media

○   Cultivo: negativo

○   Visualización directa de trofozoítos (T. vaginalis)

●      Serología de sífilis (TPHA, RPR)

●      VIH (cribado ELISA), AgHBs, AcHBs, AcHBc

●      Toma de muestras de exudado uretral:

	Para el aislamiento en el hombre de microorganismos productores de infección de transmisión sexual: Neisseria gonorrhaeae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Chlamydophila trachomatis
Material	Una torunda de alginato cálcico (fina de aluminio) con medio de transporte destinada al  cultivo. Una torunda para PCR para C. trachomatis y N. gonorrhaeae que se introducirá en su medio de transporte específico. En el caso de no tener este tipo de torunda se debe recoger exudado en una torunda sin medio de transporte (el medio de transporte puede inhibir la PCR)
Recogida	Para obtener un mejor rendimiento, la muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera micción de la mañana; si no es posible, se deberá esperar al menos hora y media desde la última micción para recogerla. Cuando exista exudado franco puede recogerse con una torunda. El exudado puede estimularse exprimiendo la uretra. Cuando no se obtenga exudado se introducirá una torunda suavemente con un movimiento de rotación hasta penetrar unos 2 cm. dentro de la uretra. Repetir la operación con una segunda torunda.
Conservación	El transporte al laboratorio debe ser inmediato. Cuando no puedan procesarse las muestras antes de 15 minutos se mantendrán a temperatura ambiente. Las muestras se procesarán siempre que se pueda antes de 3 horas, y como máximo en un plazo de 6-12 horas.
Tiempo de respuesta	Cultivo: 2 a 3 días Clamidias y gonococo (PCR): 30 días

Otras pruebas

●      Sospecha de uretritis crónica: estudio urodinámico, uretroscopia (consulta de Urología)

Aislamiento

●      No es necesario

Comentarios

●      Preferible ceftriaxona a cefixima. Reservar la cefixima si no puede utilizarse la vía intramuscular

●      La azitromicina (siempre que se utilice además ceftriaxona) puede sustituirse por un ciclo de doxiciclina (100 mg/12 horas, oral) de 7 días. Pero por la importancia epidemiológica, si no se pudiera asegurar el seguimiento es más seguro optar por monodosis, si es posible directamente observada

●      Retirar sonda vesical. En caso de precisar sondaje, valorar cambiar a cateterización suprapúbica (consulta con Urología)

●      Evaluación completa de enfermedades de transmisión sexual y declaración obligatoria (gonorrea, sífilis, hepatitis B y VIH): consulta de Infecciosas y declaración (EDO) a Medicina Preventiva (improbable en atención urgente, planificar seguimiento). Si la Microbiología es negativa: evaluar causas no infecciosas (muy raras: autoinmunes, traumáticas y tóxicas/irritativas)

●      Consejo epidemiológico (parejas)