Cada tres segundos alguien muere de sepsis en el mundo

3.04. Profilaxis de la infección urinaria recurrente

CURSO “OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO”
  
DEFINICIÓN
  
Más de tres episodios al año de infección urinaria, confirmada con urocultivo.
   
Consideraciones generales
  • Etiología habitual: Escherichia coli y, con menor frecuencia, otras enterobacterias
  • Contexto más habitual: mujer sin anomalía urológica demostrable.
   
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
  
Elegir el antibiótico de acuerdo con la sensibilidad del microorganismo aislado en el último episodio. Opciones:
  • Monodosis post-coital de nitrofurantoína 50-100 mg 
  • Monodosis post-coital de trimetoprim/sulfametoxazol 40/200 o 80/400 mg
  • Monodosis post-coital de cefalexina 250 mg
  • Fosfomicina 3 g cada 10 días durante 6 meses
  • Dosis diaria nocturna de nitrofurantoína 50-100 mg durante 6 meses
  • Dosis diaria nocturna o tres dosis semanales nocturnas de trimetoprim/sulfametoxazol 40/200 mg durante 6 meses
   
Embarazo y lactancia:
  • Contraindicadas las quinolonas; cotrimoxazol desaconsejado en el primer trimestre y al final del embarazo
  • Evitar nitrofurantoína en el tercer trimestre del embarazo y lactancia
  
Investigación microbiológica:
  • Urocultivo
  
Otras pruebas:
  • Examen del sedimento de orina: la piuria es muy sensible y poco específica
  • Tiras reactivas para la detección de nitritos y leucocitos en orina: poco sensible y moderadamente específico.
  • Anatomía del tracto urinario: en todos los hombres, en mujeres con infección urinaria recidivante o con sospecha de enfermedad urológica (dolor cólico, dificultad en la micción, hematuria, incontinencia, infección por Proteus spp.), y en los niños menores de 5 años: ecografía; TC abdómino-pélvico; urografía intravenosa
  • Interconsulta urgente a Urología: si hay uropatía obstructiva o complicaciones locales.
  
Aislamiento:
  • Aislamiento de contacto si hay sospecha o evidencia de infección por enterobacterias productoras de BLEE o por otros microorganismos multirresistentes.
  
Comentarios:
  • Abundante ingesta hídrica; realizar micciones frecuentes
  • Si tiene relación con el coito es preferible una de las pautas de profilaxis post-coital. En caso contrario, debe mantenerse durante 6 meses. Si al retirar la profilaxis hay recurrencias, puede reinstaurarse con el mismo o distinto fármaco durante 1-2 años 
  • Descartar malformaciones anatómicas urinarias tributarias de corrección quirúrgica
  • Las pautas con dosis bajas (subihnibitorias) de fluorquinolonas, aun siendo los aislamientos previos sensibles, seleccionan fácilmente mutantes resistentes
  • El uso a largo plazo de nitrofurantoína puede condicionar la aparición de neuropatía periférica o enfermedad pulmonar intersticial
      

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