3.04. Profilaxis de la infección urinaria recurrente

CURSO “OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO”

  

DEFINICIÓN

  

Más de tres episodios al año de infección urinaria, confirmada con urocultivo.

   

Consideraciones generales

• Etiología habitual: Escherichia coli y, con menor frecuencia, otras enterobacterias
• Contexto más habitual: mujer sin anomalía urológica demostrable.

   

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

  

Elegir el antibiótico de acuerdo con la sensibilidad del microorganismo aislado en el último episodio. Opciones:

• Monodosis post-coital de nitrofurantoína 50-100 mg 
• Monodosis post-coital de trimetoprim/sulfametoxazol 40/200 o 80/400 mg
• Monodosis post-coital de cefalexina 250 mg
• Fosfomicina 3 g cada 10 días durante 6 meses
• Dosis diaria nocturna de nitrofurantoína 50-100 mg durante 6 meses
• Dosis diaria nocturna o tres dosis semanales nocturnas de trimetoprim/sulfametoxazol 40/200 mg durante 6 meses

   

Embarazo y lactancia:

• Contraindicadas las quinolonas; cotrimoxazol desaconsejado en el primer trimestre y al final del embarazo
• Evitar nitrofurantoína en el tercer trimestre del embarazo y lactancia

  

Investigación microbiológica:

• Urocultivo

  

Otras pruebas:

• Examen del sedimento de orina: la piuria es muy sensible y poco específica
• Tiras reactivas para la detección de nitritos y leucocitos en orina: poco sensible y moderadamente específico.
• Anatomía del tracto urinario: en todos los hombres, en mujeres con infección urinaria recidivante o con sospecha de enfermedad urológica (dolor cólico, dificultad en la micción, hematuria, incontinencia, infección por Proteus spp.), y en los niños menores de 5 años: ecografía; TC abdómino-pélvico; urografía intravenosa
• Interconsulta urgente a Urología: si hay uropatía obstructiva o complicaciones locales.

  

Aislamiento:

• Aislamiento de contacto si hay sospecha o evidencia de infección por enterobacterias productoras de BLEE o por otros microorganismos multirresistentes.

  

Comentarios:

• Abundante ingesta hídrica; realizar micciones frecuentes
• Si tiene relación con el coito es preferible una de las pautas de profilaxis post-coital. En caso contrario, debe mantenerse durante 6 meses. Si al retirar la profilaxis hay recurrencias, puede reinstaurarse con el mismo o distinto fármaco durante 1-2 años 
• Descartar malformaciones anatómicas urinarias tributarias de corrección quirúrgica
• Las pautas con dosis bajas (subihnibitorias) de fluorquinolonas, aun siendo los aislamientos previos sensibles, seleccionan fácilmente mutantes resistentes
• El uso a largo plazo de nitrofurantoína puede condicionar la aparición de neuropatía periférica o enfermedad pulmonar intersticial