Cada tres segundos alguien muere de sepsis en el mundo

3.03. Cistitis no complicada

Curso “Optimización del tratamiento antibiótico”

3.3. Cistitis no complicada


Bibliografía recomendada

1.     International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. [PDF]

Definición


Las infecciones urinarias no complicadas son las que cursan con síntomas miccionales, habitualmente sin fiebre, en pacientes sin anomalías funcionales o anatómicas del aparato urinario, instrumentación reciente de la vía urinaria o infección urinaria en las semanas previas.

Consideraciones generales


      Distinguir cistitis de uretritis y vulvovaginitis
      Evitar el uso empírico de fluorquinolonas tanto en el tratamiento del primer episodio como en las recurrencias o en la profilaxis
      En la actualidad E. coli presenta más de un 20% de resistencia a amoxicilina-clavulánico, por lo que se desaconseja este antibiótico

Tratamiento estándar


      Primera elección: fosfomicina trometamol 3 g, monodosis, oral
      Segunda elección: nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas, oral, 5 días. Evitar en deficiencia de G6PD y en neonatos

Alergia a betalactámicos


      Fosfomicina
      Nitrofurantoína

Embarazo y lactancia


      Fosfomicina
      Evitar nitrofurantoína en el tercer trimestre del embarazo y lactancia
      Contraindicadas las quinolonas; cotrimoxazol desaconsejado en el primer trimestre y al final del embarazo

Investigación microbiológica


      Urocultivo solo en caso de recidiva o fracaso

Otras pruebas


      Sedimento de orina: la piuria es muy sensible y poco específica
      Tiras reactivas (detección de nitritos y leucocitos): poco sensible y moderadamente específica.
      Urocultivo (en recidiva o fracaso):  > 1000 ufc/ml
      Ecografía urinaria: en todos los hombres, mujeres con infección urinaria recidivante o con sospecha de enfermedad urológica concomitante o malformación (dolor cólico, dificultad en la micción, hematuria, incontinencia, infección por Proteus spp.), y en niños menores de 5 años

Aislamiento


      De contacto ante sospecha o evidencia de infección por enterobacterias productoras de BLEE o por otros microorganismos multirresistentes o colonización previa conocida

Comentarios y notas


La nitrofurantoína es menos activa en presencia de pH alcalino, por lo que es aconsejable evitarla en infecciones por Proteus spp. Su uso a largo plazo puede además condicionar la aparición de neuropatía periférica o enfermedad pulmonar intersticial.


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