3.10. Infección urinaria en Pediatría

Curso “Optimización del tratamiento antibiótico”

3.10. Infección urinaria en Pediatría

Introducción

E. coli es el principal agente etiológico de las Infecciones de orina en la edad pediátrica, responsable del 70-90% de los casos. Ante circunstancias especiales (uso de antibioterapia previa, hospitalización previa, inmunodeficiencias o anomalías de la vía urinaria) aumenta la incidencia de otros bacilos Gram negativos (Proteus mirabilis, Klebsiella o Pseudomonas aeruginosa), y en menores de 3 meses se debe tener en cuenta el papel de Enterococcus faecalis.

El diagnóstico definitivo de infección urinaria lo determina un urocultivo positivo recogido mediante una técnica adecuada. Los cultivos recogidos mediante bolsa pediátrica no se recomiendan de forma rutinaria por el alto porcentaje de contaminaciones y falsos positivos, por lo que se reservarían para niños sin control de esfínteres con baja sospecha de infección urinaria (pacientes afebriles con sistematico de orina normal o con leucocituria escasa), y en caso de positividad siempre se debe confirmar mediante urocultivo recogido con método más estéril (sondaje vesical o punción suprapúbica)

1. Cistitis aguda

Consideraciones generales

En menores de 2 años la clínica es muy inespecífica, lo que dificulta la localización del proceso, por lo que ante la sospecha de infección urinaria se debe manejar como pielonefritis aguda.

Tratamiento estándar

●      Amoxicilina/ácido clavulánico: 50 mg/kg/día en 3 dosis, oral, durante 5 días

●      Trimetoprim/sulfametoxazol: 5/25-10/50 mg/kg/día en 4 dosis, oral, durante 5 días

●      Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/día en 4 dosis, oral, durante 5 días

●      En niños mayores de 6 años (especialmente adolescentes): fosfomicina 100 mg/kg/día en 3 dosis o fosfomicina/trometanol 2 g en monodosis

Investigación microbiológica

Urocultivo, según técnica adecuada

2. Pielonefritis aguda

Se incluyen en este apartado los niños menores de dos años con infección urinaria (con o sin fiebre).

En pacientes seleccionados existe una evolución similar de los casos tratados inicialmente por vía oral o parenteral por lo que en pacientes que no requieren ingreso se puede realizar tratamiento ambulatorio con adecuado seguimiento.

Criterios de ingreso:

●      Edad inferior a 3 meses

●      Afectación del estado general, aspecto tóxico

●      Vómitos o intolerancia a la via oral

●      Deshidratación, mala perfusión periférica

●      Malformaciones del sistema urinario: reflujo vesico-ureteral, uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único

●      Cuidados deficientes o dificultad para seguimiento

●      Inmunodeficiencia primaria o secundaria

●      Alteraciones electrolíticas o de la función renal

●      Mala respuesta tras 48 horas de tratamiento ambulatorio

Tratamiento estándar

Sin necesidad de ingreso:

●      Cefixima: 10 mg/kg/día en 2 dosis, oral, durante 7-10 días

●      Cefuroxima-axetilo: 30 mg/kg/día en 2 dosis, oral, durante 7-10 días

●      Amoxicilina-ácido clavulánico: 50-60 mg/kg/día en tres dosis, oral, durante 7-10 días

Con necesidad de ingreso:

●      Menores de 3 meses: gentamicina 5 mg/kg/día en 1 dosis, intravenoso + ampicilina 200 mg/kg/día en 4 dosis, intravenoso

●      Mayores de 3 meses: gentamicina: 5 mg/kg/día en 1 dosis, intravenoso

●      Sospecha de sepsis: cefotaxima 150-200 mg/kg/día en 3 dosis, intravenoso

●      En caso de uropatía severa conocida, sondaje vesical permanente o intermitente o infecciones previas por Pseudomonas aeruginosa: ceftazidima 100-150 mg/kg/día en 3-4 dosis, intravenosa

Alergia a betalactámicos

●      Gentamicina

Investigación microbiológica

●      Urocultivo mediante técnica adecuada

●      Hemocultivo

●      En menores de 4 semanas: descartar afectación del sistema nervioso central con citología, bioquímica, Gram y cultivo de líquido cefalorraquídeo

●      Recoger muestras antes de iniciar el tratamiento antibiótico. No dejar de tomar las muestras porque el paciente haya recibido ya antibióticos

●      Procedimiento de obtención de orina con bolsa adhesiva (menores de 3 años)

Material	Bolsa adhesiva Contenedor estéril y seco de boca ancha
Recogida	Lavar los genitales con agua y jabón y secar con gasas estériles o en su defecto toalla limpia de delante hacia atrás. Colocar la bolsa adhesiva. No se mantendrá colocada más de 30 minutos, debiéndose retirar pasado ese tiempo y colocar una nueva bolsa en su lugar. Se cambiará sucesivamente cada 30 minutos mientras no se haya obtenido orina. Una vez recogida la orina se identificará la muestra con el nombre y apellidos, así como, la fecha y hora de la recogida de la misma. Toda muestra de orina deberá mantenerse refrigerada (nevera) hasta su entrega. Si la recogida se realiza en el propio domicilio la muestra deberá ser colocada en un recipiente con tapadera en el cual se introducirá hielo para su transporte.
Volumen de muestra	Más de 1 ml
Conservación	Deberá conservarse la muestra refrigerada a 2- 8º C hasta su llegada al laboratorio
Tiempo de respuesta	2 a 3 días

Otras pruebas

●      Hemograma, PCR, perfil renal e ionograma en ITU febril

●      Ecografia abdominal si sospecha de complicaciones

Aislamiento

●      Aislamiento de contacto si hay sospecha o evidencia de infección por BLEE o por otros microorganismos multirresistentes

Comentarios

●      En pacientes con criterios de ingreso sin criterios de gravedad se puede secuenciar el tratamiento antibiótico a vía oral cuando se consiga adecuada tolerancia oral, tras 24 horas afebril y preferiblemente tras conocer antibiograma

●      La duración recomendada del tratamiento es de 7-10 días