2.05. Neumonía por aspiración

CURSO “OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO”
 

INTRODUCCIÓN

  

Se excluyen en este apartado los pacientes con riesgo de patógenos resistentes (consultar cada capítulo NAC, VACS, NN)

  

La neumonía aspirativa se sospecha en caso de disfagia, alteraciones de conciencia, edad avanzada, alcoholismo, adicción a drogas de abuso, uso de psicofármacos, presencia de cavitación, neumonía necrotizante o empiema

  

TRATAMIENTO ESTÁNDAR

• Opción A: amoxicilina-ácido clavulánico
• Opción B: (ceftriaxona o cefotaxima) + clindamicina

  

Dosis:

• Amoxicilina/ácido clavulánico 1-2 g cada 6-8 horas, intravenoso
• Ceftriaxona 2 g cada 24 horas, intravenosa
• Cefotaxima 2 g cada 8 horas, intravenosa
• Clindamicina 600-900 mg cada 8 horas, intravenosa

 

Alergia a beta-lactámicos

• Levofloxacino + clindamicina

  

Dosis:

• Levofloxacino: 500 mg cada 12 horas, intravenoso
• Clindamicina 600-900 mg cada 8 horas, intravenosa

  

Embarazo y lactancia:

• Contraindicados: fluorquinolonas
• Pueden utilizarse: beta-lactámicos, ácido clavulánico, clindamicina

  

Investigación microbiológica:

• Hemocultivos
• Antigenuria de neumonoco y, en los casos que proceda (gravedad, epidemiología), Legionella
• Cultivo de muestras respiratorias (esputo espontáneo o inducido)
• En pacientes intubados: broncoaspirado o muestras broncoscópicas
• Si hay derrame pleural significativo: cultivo y antígeno de neumococo en líquido pleural
• Valorar punción lumbar y ecocardiograma en casos seleccionados (infecciones graves y cuadro compatible)

  

Otras pruebas:

• Imagen: radiografía de tórax PA y L
• Analítica: perfil de sepsis
• Considerar si es o no necesario: TC torácico o ecografía torácica u otras para valorar diagnósticos alternativos. TC torácico si se sospecha absceso pulmonar o neumonía necrotizante
• Toracocentesis si hay derrame pleural significaitivo. Preferiblemente con control ecográfico

  

Aislamiento:

• No rutinariamente
• Mismas condiciones que en capítulos anteriores

  

Comentarios y notas:

• Habitualmente requiere ingreso
• Duración 7 a 14 días, según evolución. Si hay absceso prolongar 3-4 semanas
• Con frecuencia polimicrobiana
• Garantizar cobertura de flora oral
• Clindamicina: nunca en monoterapia empírica, pues no brinda una cobertura adecuada frente a neumococo
• Los antibióticos están indiciados en la neumonía aspirativa bacteriana primaria y en la infección bacteriana secundaria en una aspiración química pero no en una neumonitis química no complicada
• Implantar medidas de prevención (higiénicas, rehabilitadoras, nutricionales, etc.) primarias y de nuevos episodios

  

BIBLIOGRAFÍA:

1. Daoud E, Guzmán J. Are antibiotics indicated for the treatment of aspiration pneumonia? Clev Clin J Med 2010; 77(9): 573-576. [PDF]
2. Hu X, Lee JS, Pianosi PT, Ryu JH. Aspiration-Related Pulmonary Syndromes. Chest 2015 Mar ;147(3): 815-823.[PDF]
3. Momosaki M. Rehabilitative management for aspiration pneumonia in elderly patients. J Gen Fam Med 2017; 18: 12–15. [PDF]